Ultrasonido gel ethos pathos logos kairos

¡Bienvenido a un tiroteo a la moda de un buen ol! Ecografía versus radiografía de tórax en pacientes que acuden al servicio de urgencias por dolor torácico o falta de aliento. Primero retrocedamos un poco: en este punto etéreo, estamos bastante seguros de algunas cosas. A) muchas personas acuden al departamento de emergencias con estas quejas y sus diagnósticos van desde muy benignos hasta “ya muertos”. B) Casi todos obtienen una radiografía de tórax. C) estas radiografías de tórax no siempre son útiles D) se ha demostrado que la ecografía es precisa para algunas de las consideraciones diagnósticas más importantes. Así que, si conectamos los puntos aquí, podemos ver que los investigadores querían ver cómo les iba a la ecografía en el punto de atención en esta población indiferenciada del departamento de emergencias. ¿Puede ayudar a cerrar el diagnóstico diferencial? ¿Podría ser más preciso que su arco frenemio la radiografía de tórax? Veremos.

Las cosas habituales: médicos altamente capacitados haciendo los ultrasonidos. Además, el hecho de que el médico tratante no realice la página de inicio de sesión de ultrasonido es contraria al uso previsto de POCUS (que integra la información en el contexto clínico). Tamaño de muestra limitado. No todas las patologías representadas. Podría dudar en hacer una primera estrategia de POCUS basada en una población donde no se vean todas estas patologías.

¿Medir el número total de patologías en el diferencial es una medida precisa del impacto de una prueba de diagnóstico? Tal vez después de hacer ultrasonido, puedes descartar algunas cosas, pero agregar algunas cosas al mismo tiempo. Además, aunque cerrar el diferencial es útil para los proveedores, no sabemos si estos fueron cambios apropiados en el diferencial (porque el diagnóstico final puede no reflejar esto con precisión, ver más abajo). Además, hubo rangos intercuartílicos superpuestos para los datos para el número de diagnósticos diferenciales, por lo que las dudas sobre una verdadera diferencia de significación.

Diagnóstico compuesto 1 ethereum a euro: este es un problema con respecto a las precisiones informadas. El estándar de oro se determinó a partir de un diagnóstico final y los proveedores de tratamiento pueden haber seleccionado solo el diagnóstico principal, no necesariamente todos los diagnósticos. Esto también podría estar sesgado según la radiografía de tórax Y / O el POCUS. Si favoreciera la radiografía de tórax, realmente sesgaría etereum la precisión del ultrasonido. Existe evidencia de que esto influye en los resultados: encontraron derrames pericárdicos, pero ninguno de los que figuran en el diagnóstico final, el derrame pleural se enumera como diagnóstico compuesto final en 1 paciente (a pesar de que se encontraron derrames pleurales en al menos 31 pacientes). No sabemos cuántos pacientes fueron admitidos o dados de alta y no sabemos quién es el examen final que determinó este diagnóstico final. Probablemente importaría si se observara a un paciente durante varios días, se hubieran recolectado pruebas / puntos de datos adicionales y se utilizara el diagnóstico compuesto desde el momento en que se realizó la visita al DE, en lugar de un diagnóstico compuesto que se basa solo en los datos de la visita del ED / EP . El uso de un diagnóstico compuesto (o diagnóstico) final inexacto conduce a sensibilidades y especificidades inexactas para POCUS y CXR.

CXR vs POCUS – mi tiempo vs alguien más. Este es un gran punto que rara vez se discute. Las “personas de ultrasonido” a menudo abogan por la primera estrategia de POCUS para muchas quejas. El argumento es que esto es más rápido, más seguro y tan preciso como la radiografía en muchos escenarios. Lo que rara vez se ajusta en esta ecuación es el tiempo que toma el proveedor para realizar el POCUS frente a la alternativa. Ciertamente, hay maneras de continuar siendo eficientes con el ultrasonido, pero para un solo proveedor en un centro ocupado, es difícil discutir el hecho de que es mucho menos esfuerzo ordenar una prueba que otra persona hace. Una solución es lograr que el etereum bitcointalk se sienta cómodo con el ultrasonido y lo convierta en protocolos que se puedan hacer rápidamente y agregar algo a los ejercicios tradicionales.

Los autores afirman que “en ningún paciente la radiografía de tórax proporcionó información nueva o útil”. Sugieren que sería razonable tener un primer enfoque de ultrasonido con radiografía de tórax solo si el resultado es positivo. Usted podría simplemente afirmar que solo debe hacer un CXR si un ultrasonido es negativo. Esto es realmente un tratamiento de prolapso uretral solo teniendo en cuenta los hallazgos positivos de la radiografía de tórax. Puede haber sido muy valioso tener radiografías de tórax negativas para reducir el diferencial. Los autores también afirman que “dado que el ultrasonido se puede hacer más rápido que el CXR a un costo menor y sin radiación, se trata de un primer enfoque por ultrasonido para la evaluación de pacientes con dolor torácico o dificultad respiratoria con un CXR de seguimiento solo en pacientes con cualquier hallazgo positivo en la ecografía pulmonar puede resultar un enfoque razonable “. Creo que esta afirmación es un alcance. Seamos honestos: hay veces en que una radiografía de tórax puede captar cosas que un ultrasonido no puede tomar. La patología aórtica viene a la mente: la ecografía no es tan sensible y la radiografía de tórax puede ayudar ocasionalmente. Si los autores querían hablar solo de las habilidades de POCUS para detectar las patologías evaluables de POCUS, entonces esto debería haberse establecido claramente. El diseño de su estudio les pide a los médicos que escojan entre 14 diagnósticos posibles que incluyen una serie de patologías en las que CXR puede proporcionar información útil y POCUS no. Los autores lo suavizan un poco y lo hacen más razonable en el artículo con la declaración final, “considerando los beneficios de POCUS en la reducción del costo de la atención, la velocidad de la prestación de la atención y como una prueba libre de radiación, estos datos pueden sugerir que la incorporación del ultrasonido en la evaluación inicial de pacientes con DE con dolor torácico o falta de aliento puede reducir la necesidad de CXR en algunos casos y proporcionar información complementaria sobre la chimenea de etanol en otros “. Creo que esta es una declaración justa.

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