La terapia de juego es un ejemplo basado en el caso de un enfoque no directivo: innovaciones en neurociencia clínica innovaciones en neurociencia clínica ¿Qué es la moneda de etéreo?

La terapia de juego es una modalidad de tratamiento en la que el terapeuta participa en el juego con el niño. Su uso ha sido documentado en una variedad de configuraciones y con una variedad de diagnósticos. El tratamiento dentro del contexto del juego lleva al terapeuta y la terapia al nivel del niño. A modo de introducción a este enfoque, se presenta un caso de un niño de seis años con trastorno de oposición desafiante. La presentación se centra en los eventos e interacciones de una sesión típica con un paciente establecido. Los temas principales de la sesión son la agresión, la autoestima y la autoeficacia. Estos temas se manifiestan a través del contenido del juego del niño y la narración de las acciones de su software de minería de éter. Luego, el terapeuta lo refleja al niño mientras lo alienta suavemente para que juegue de manera más positiva. Aunque el ejemplo es uno de terapia de juego no directivo, existe una amplia gama de variaciones bajo el título de terapia de juego.

En su trabajo original sobre el tema de la terapia de juego, Virginia Axline escribió: “Hay una franqueza y honestidad, y una vivacidad en la forma en que los niños se expresan en una situación de juego”. [1] Tan universal como misterioso e imaginativo. El juego predomina la vida de la mayoría de los niños pequeños. Cada vez más, estamos identificando y apreciando los trastornos mentales infantiles y cómo alejan a los niños del funcionamiento normal. Esto puede afectar sus vidas en el hogar, el rendimiento académico, así como su juego con sus compañeros. La terapia de juego ofrece una ruta directa para involucrar a los niños en sus términos, en su mundo, dándoles la oportunidad de “jugar a través de lo que hablan los adultos”. [2] El objetivo es identificar y abordar los temas que surgen en el curso del juego. , aunque las fortalezas y debilidades relativas de los niños se hacen evidentes en términos de procesamiento cognitivo y habilidades sociales.

Los estudios han demostrado el uso efectivo de la terapia de juego en niños con diferentes diagnósticos psiquiátricos y trabajos de et zürich. El uso del diseño de comparación pre-prueba y post-prueba para evaluar a 11 pacientes en un grupo experimental y 10 en el grupo control, danger, et al., Mostró un beneficio en la mejora de las habilidades del lenguaje receptivo y expresivo en niños con dificultades del habla. [3 ] En teoría, el entorno de práctica segura de la terapia proporcionó un entorno propicio para trabajar en estas áreas sin exacerbar la autoestima y los problemas de ansiedad social. Un estudio exploratorio de la terapia de juego no directivo con un niño autista que usa un análisis de video de 16 sesiones sugiere tanto la viabilidad como la efectividad de la terapia de juego con mejoras notables en la autonomía y el juego de simulación del niño, aunque solo una leve mejora en la disminución de las conductas rituales. [4] La opinión de los autores en este artículo es que la relación terapéutica ayudó a “mejorar y acelerar el desarrollo emocional / social de los niños con autismo grave”, ya que pudieron observar el comportamiento de apego del niño hacia el terapeuta “.

Legoff y Sherman realizaron un estudio retrospectivo de tres años en niños con trastornos del espectro autista involucrados en la terapia con LEGO, una terapia de juego centrada en www ethiomedia com, los bloques de construcción disponibles comercialmente. [5] en un enfoque de dos niveles, robinson, et al., describen el uso de la terapia de juego filial para enseñar a los estudiantes de quinto grado a ser luego “agentes de cambio terapéutico” en las sesiones de juego con niños de jardín de infantes identificados por tener dificultades de adaptación.6 gold-steinberg y logan detalla el uso de la terapia de juego orientada psicodinámicamente como un complemento de la farmacoterapia para un niño con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) .7 virginia ryan detalla algunas de las dificultades y los beneficios de la terapia de juego con un niño en transición con problemas graves de apego. [8]

En otro ejemplo de caso, se usó la terapia de juego para aliviar la ansiedad, que contribuía a los dolores de cabeza por migraña en un niño de 10 años con trastorno de ansiedad por separación. [9] en este caso, el niño con migrañas preexistentes comenzó a experimentar una mayor ansiedad a raíz de los ataques del 11 de septiembre cuando su padre participó en los esfuerzos de búsqueda y rescate en el centro de comercio mundial. El síntoma seguido fue la frecuencia de la migraña, que había aumentado con su ansiedad. A través del juego y el arte, pudo lograr una resolución de sus temores al traerlos a la superficie, directa e indirectamente en el contenido de su obra y proyectos de arte. A medida que su obra y su arte se volvieron menos oscuros y temerosos, tanto su ansiedad subjetiva como sus migrañas disminuyeron.

En un caso relacionado, la terapia de juego se usó como tratamiento para un niño de cuatro años con un síntoma postural psicosomático que se resolvió rápidamente en un curso de terapia de juego. [10] Un niño de cuatro años había empezado a inclinar la cabeza hacia adelante y hacia la izquierda después de que sus padres se enteraran de un defecto en el riñón izquierdo de su hermana aún por nacer. También tuvo una marcada regresión en el habla y un comportamiento cada vez más necesitado o pegajoso. A través del juego, el terapeuta pudo explorar sus temas de agresión contra su hermana menor, el nuevo titular de la atención de sus padres y una culpa basada en la fantasía de haber deseado de alguna manera la enfermedad de su hermana. La inclinación de la cabeza, junto con los comportamientos de etéreo de venta regresiva sirvieron como comportamiento de búsqueda de atención. Además, como gran parte de su juego implicaba que las cosas se rompían, que necesitaban ser arregladas y que la idea del castigo al ser golpeada en la cabeza, el terapeuta pudo extrapolar que los síntomas también servían como auto castigo. Al repetir estos temas frente a una corrección segura y suave por parte del terapeuta, todos los síntomas se resolvieron en su mayor parte en cuatro sesiones.

Snow y otros describieron dos estudios de caso seguidos durante un período de seis semanas. [11] uno de los casos fue un niño de tres años traído por su abuela para aumentar el comportamiento agresivo y las rabietas violentas. El otro caso fue el de un niño de seis años que muestra un comportamiento regresivo en imitación y tal vez competencia con su hermano menor con discapacidad. El cuidador completó la lista de verificación del comportamiento infantil de thomas M. Achenbach y craig edelbrock para que los autores pudieran realizar un seguimiento del curso de los resultados conductuales. Los autores rastrearon los temas presentes en el juego desde la sesión uno a la sesión seis en base a un formato estándar. Cabe destacar que los cambios en los temas de juego en la terapia fueron paralelos a los cambios en el comportamiento en el hogar.

Fuera del contexto de diagnósticos psiquiátricos específicos, la terapia de juego se ha utilizado en una variedad de otros entornos. Scott, et al., Realizaron un estudio de 10 sesiones “centradas en el cliente” sobre el uso de la terapia de juego con 26 víctimas de abuso sexual, de 3 a 9 años. Aquí “centrado en el cliente” se refiere a una ligera variación en la forma en que la sesión de terapia de juego se ejecuta, aunque el formato general aún consiste en juegos basados ​​en temas e intereses iniciados por el niño. Sin embargo, sus hallazgos solo mostraron un apoyo mixto para el uso de la terapia de juego en este contexto. [12] El paciente y el cuidador principal completaron una batería de evaluación previa y posterior a la prueba. Muchos sujetos mostraron una tendencia hacia la mejoría clínica (8 de 26), pero la fórmula del índice de cambio confiable no mostró una diferencia estadística. Baggerly aboga por el uso de la terapia de juego con niños sin hogar para ayudarlos a “ganar en fantasía lo que [ellos] anhelan en la realidad”. [13]

Mullen, et al., Exploraron el uso de la terapia de juego con los jóvenes, “enfrentando transiciones como resultado de la reubicación”. [14] presenta un estudio de caso de una niña en edad de escuela secundaria molesta por el traslado de su familia a una más Barrio de los ricos. Ella pudo superar los efectos de esta reubicación y llegar a un acuerdo con el cambio al presentar el material en el contexto de la terapia de juego. En otro estudio, la terapia de juego se utilizó en el período preoperatorio para reducir la ansiedad del estado calificada en niños. Li, López y Lee encontraron una reducción en las puntuaciones de ansiedad del estado y cuatro teorías éticas menos emociones negativas en la inducción de la anestesia. [15] Doscientos tres niños ingresados ​​para cirugía ambulatoria fueron asignados aleatoriamente a grupos experimentales o de control. En el grupo experimental, los niños recibieron juego terapéutico, mientras que el grupo de control recibió “preparación de información de rutina”. Los autores encontraron una reducción en las puntuaciones de ansiedad en el estado y menos emociones negativas en la inducción de la anestesia. [16]

Un creciente cuerpo de investigación apoya las nociones étnicas que documentan la eficacia clínica de la terapia de juego para niños con problemas de autoconcepto, ajuste de comportamiento, habilidades sociales, ajuste emocional, inteligencia y ansiedad / miedo. [17] En una revisión de 93 estudios de resultados controlados publicados entre 1953 y 2000, Bratton, et al., encontraron un efecto general del tratamiento de 0,80 desviaciones estándar. [18] este efecto se consideró consistente con la edad, el género y los problemas de presentación. Los mayores efectos se observaron en terapias que involucraban a los padres. La importancia de realizar estudios bien diseñados y basados ​​en resultados en la terapia de juego se ilustra en otro metaanálisis de estudios de resultados de la terapia de juego publicados y no publicados en los que se incluyeron estudios mal diseñados o incompletos. Rogers-nicastro encontró solo un tamaño de efecto entre los grupos de 0.18, lo que indica una falta de evidencia para establecer conclusiones sólidas sobre la terapia de juego. [19]

Mike es un niño de seis años con diagnóstico de trastorno de oposición desafiante. Las preocupaciones de comportamiento de su madre incluyen el incumplimiento de las solicitudes de los adultos, la falta de respeto hacia los demás (especialmente las mujeres) y las rabietas explosivas. Mike ha sido expulsado de varias guarderías. Mike vive con su madre y su abuela. Sus padres se divorciaron cuando él tenía cuatro años después de un matrimonio marcado por una tensión y un desacuerdo significativos. Mike fue testigo de sus argumentos, y en ocasiones, vio a su madre ser golpeada y empujada por su padre. El padre de Mike se ha vuelto a casar y tiene un recién nacido.

Punto de práctica. Es importante establecer límites en la sala de juegos cuando sea apropiado. El niño no debe ser capaz de hacerse daño a sí mismo, al psiquiatra, a otra persona, o destruir propiedad. Una buena manera de establecer límites es de esta manera: primero, reconozca lo que el niño quiere hacer, eG, “Sé que le gustaría explotarme lanzándome esas bombas”. Esto ayuda a empatizar con el paciente y lo hace. más probable es que se siga el límite. Segundo, comuníquele el límite al niño, e.G., “no puedes lanzarme cosas”. Tercero, dale al niño una alternativa, e.G., “puedes lanzar esas bombas a ese oso de peluche”. [20]

Mike: Voy a construir una casa con estos bloques. (Los ejemplos de estudios de casos éticos de Mike se dirigen a la estantería donde se guardan los bloques. Él baja los bloques.) usted construye una casa pequeña y yo voy a construir una casa grande. (el psiquiatra no interactúa en el juego hasta que el paciente lo invite. El niño ha invitado al terapeuta a jugar con él. El psiquiatra cumple con la solicitud del niño y comienza a construir una casa.) Oye, tu casa es más grande que mía. ¡Ahora voy a tener que hacer mi casa aún más grande!

El caso descrito en este artículo es un ejemplo de terapia de juego no directivo. Existen variaciones en el encabezado más amplio de la terapia de juego que pueden parecer más o menos similares a la interacción presentada. Por ejemplo, trombini y trombini detallan el uso de la terapia de juego focal después de la teoría gestalt en niños con comportamientos de protesta psicosomáticos de evacuación y alimentación. [21] wettig, et al., presentan dos proyectos de investigación que utilizan otro estilo que definen el relativismo ético de la terapia de juego directiva registrada como theraplay. [22] también, como lo describe ryan, la terapia filial, una variante de la terapia de juego no direccional, se puede usar con niños que se colocan con nuevos cuidadores. [23] El enfoque de masterson es descrito por mulherin en un informe de caso que sigue a una madre e hijo durante seis años y se relaciona con el marco conceptual de masterson de “depresión por abandono”. .

Con la terapia de juego, el psiquiatra responde al niño en el lenguaje del juego, tanto por medios verbales como no verbales. [24] esto requiere que el psiquiatra vuelva a aprender lo que a menudo es el lenguaje perdido del juego, que lleva la terapia al nivel del niño dentro del propio reino del niño. La terapia de juego puede ser una forma viable y atractiva de abordar el tratamiento del paciente más joven.

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