La soledad en hogares de ancianos y residencias asistidas prevalencia, factores asociados y pronóstico • la revista de investigación de hogares de ancianos pronunciación etérea

1. Universidad de Helsinki, departamento de medicina general y hospital universitario de Helsinki, unidad de atención primaria de salud; 2. Ciudad de espoo; 3. Ciudad de Helsinki, departamento de servicios sociales y atención médica, apoyo para el desarrollo y operacional. Autor correspondiente: anu H jansson, universidad de helsinki, departamento de medicina general y hospital universitario de helsinki, unidad de atención primaria de salud, anu.Jansson@vtkl.Fi, +358 50 4022 529

Antecedentes: la soledad es común entre las personas mayores e implica un mal pronóstico. Todavía solo unos pocos estudios han explorado la soledad, su prevalencia y los asociados en hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida. Objetivos: el propósito de este estudio fue examinar la prevalencia, los factores asociados y el pronóstico de la soledad entre las personas mayores en entornos institucionales. Diseño y configuración: se realizó un estudio transversal con un seguimiento de 3,6 años para la mortalidad en hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida (N = 61) en Helsinki, Finlandia, en 2011. Participantes: los participantes del estudio eran todos residentes (N = 4966) en hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida. La tasa de participación original fue del 72%. Se excluyeron los residentes con diagnósticos de demencia, con demencia grave en la escala de calificación de la demencia clínica (CDR), los que no respondieron y los participantes sin información confiable sobre la mortalidad. El número total de participantes en este análisis fue de 2072. Mediciones: preguntamos a los residentes sobre la soledad con la pregunta “¿sufre de soledad?” Los encuestados evaluaron su propio inicio con la salud del etéreo (salud autoevaluada) ; SSR). El CDR, la puntuación de bienestar psicológico (PWB) y la evaluación mini-nutricional (MNA) sirvieron para evaluar a los residentes. Se recogieron los datos de mortalidad de los registros centrales. Resultados: de los residentes, el 9% declaró que sufría de soledad a menudo o siempre, y el 26%, a veces. La soledad se asoció con una SSR deficiente, discapacidad, problemas de movilidad, función cognitiva superior, depresión y PWB deficiente. El riesgo de mortalidad fue significativamente mayor entre los “a veces solitarios” (HR 1.19; 95% CI 1.05 a 1.35) y para los “siempre solitarios” (HR 1.28; 95% CI 1.06 a 1.55) que entre los residentes “no solitarios” (p para linealidad 23.5 puntos), en riesgo de desnutrición (17-23.5 puntos), y desnutridos (< 17 puntos) (30). Se recuperaron los datos de mortalidad de los registros centrales el 15 de abril de 2015. Análisis estadísticos

Las estadísticas de resumen aparecen como medias con desviaciones estándar (SD) o como medianas con rangos intercuartiles (iqrs). Utilizamos el análisis de varianza (ANOVA), la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de fisher-freeman-halton para realizar las comparaciones estadísticas. Al ajustar por factores de confusión, se aplicó el análisis de covarianza (ANCOVA). Utilizamos el método bootstrap (10 000 repeticiones) cuando se desconocía la distribución teórica de las estadísticas de prueba o en casos que implicaban una violación de los supuestos básicos (por ejemplo, no normalidad). El modelo de riesgo proporcional de cox sirvió para estimar el riesgo ajustado de mortalidad. El paquete estadístico Stata 14.1, statacorp LP (college station, TX, EE. UU.) Sirvió para realizar los análisis.

La edad promedio de los residentes fue de 84 años, y el 75% eran mujeres. La mediana de tiempo que los participantes habían residido en instituciones fue de 1.8 años. De los encuestados, el 9% (n = 187) se sentía solo a menudo o siempre (“siempre solo”), y el 26% (n = 536), a veces (“a veces solo”). Alrededor de la mitad de los encuestados eran viudas. El grupo “no solo”, “a veces solo” y “siempre solo” no difirió significativamente con respecto a la edad, el sexo, el estado civil o el tiempo pasado en una institución. Además, ni el índice de comorbilidad de charlson ni el número medio de medicamentos difirieron significativamente entre los grupos. Las proporciones de los que padecen demencia, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson o cáncer también fueron similares entre los grupos (tabla 1).

Educación baja (< 8 años) fue más común en el grupo “siempre solo” (p = 0,023). Salud autoevaluada asociada a la soledad (p < 0.001). Aquellos que sufrían de soledad a menudo o siempre evaluaban su salud como insalubre o bastante insalubre. El grupo “siempre solo” sufrió con menos frecuencia de deterioro cognitivo que los otros dos grupos (p = 0.034).

Sufrir de la soledad ethereum kurs asociado con una mayor dependencia en las actividades de la vida diaria (p = 0,006). Los residentes que no sufrían de soledad eran más independientes en movilidad tanto dentro como fuera que los otros dos grupos. La discapacidad visual asociada con la soledad, pero la discapacidad auditiva no. Según la MNA de lechada de uretano, el grupo “siempre solo” sufrió desnutrición más a menudo que los otros dos grupos (p < 0.001).

El puntaje PWB asociado con la soledad entre hombres y mujeres (p ≤ 0.001) (figura 1). Entre los hombres, el PWB en el grupo “no solitario” fue de 0,75 (IC del 95%: 0,72 a 0,78), en el grupo “a veces solitario”, 0,63 (IC del 95%: 0,58 a 0,67), y en el grupo “siempre solitario”, 0.48 (0.38 a 0.58) (p para linealidad <0.001, ajustado por edad y el índice de comorbilidad de charlson). Las cifras respectivas entre las mujeres fueron 0,72 (IC del 95%: 0,70 a 0,73) en el grupo “no solo”, 0,62 (IC del 95%: 0,59 a 0,65) en el grupo “a veces solitaria” y 0,42 (IC del 95%: 0,37 a 0,46) en el grupo “siempre solo” (p para linealidad <0.001, ajustado por edad y el índice de comorbilidad de charlson). El PWB en el grupo “no solitario” fue mayor entre los hombres que entre las mujeres (p = 0.011).

De los residentes en entornos institucionales, el 9% sufría de soledad a menudo o siempre, y el 26% a veces. En estos hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida en Helsinki, Finlandia, la soledad asociada con la mala salud autoevaluada, la dependencia en ADL y la movilidad, la función cognitiva superior, la depresión y el bienestar psicológico deficiente. Si bien la soledad no se asoció con la edad o las comorbilidades, sí predijo una mayor mortalidad.

Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio en explorar la soledad en entornos de hogares de ancianos con una muestra amplia y representativa. La fortaleza de este estudio es su gran tamaño de muestra, su representatividad de los entornos institucionales en Finlandia, su uso de instrumentos válidos para evaluar a los participantes y su seguimiento completo de la mortalidad. El estudio también tiene varias limitaciones. Tuvimos que excluir al 35% de los residentes de la muestra original debido a la falta de respuesta o deterioro cognitivo grave, ya que no pudimos considerar sus respuestas confiables. Debido a que la soledad es subjetiva, puede ser difícil saber cómo las personas con demencia severa sufren de soledad. Otra limitación es la naturaleza transversal del taller. Por estas razones, no podemos sacar conclusiones sobre las relaciones causales de los factores de fondo y la soledad. Además, no sabemos si estas personas han sido admitidas en hogares de ancianos con soledad o si se han quedado solas en el hogar de ancianos.

La soledad se ha examinado principalmente entre las personas mayores que viven en la comunidad (13). Según nuestro estudio, las diferencias entre los no solitarios y los residentes solitarios parecen ser distintas en comparación con las diferencias de los grupos respectivos que viven en la comunidad. Mientras que las personas mayores que viven solas en la comunidad difieren de las personas “no solitarias” en relación con la edad más avanzada, el género femenino y la viudez (7), nuestros residentes institucionalizados no mostraron tales diferencias. Tanto en la comunidad como en las muestras institucionales, la soledad se asoció con una SSR deficiente, la dependencia en ADL y una visión deficiente.

Aunque los hogares de ancianos y las instalaciones de vida asistida brindan atención y apoyo social a las personas mayores, estudios recientes sugieren que la soledad puede ser incluso más común entre las personas mayores que viven en entornos institucionales que entre las personas que viven en el hogar (7, 10, 13). Nuestro estudio no apoya inequívocamente esta hipótesis, ya que aproximadamente el 35% sufre de soledad al menos a veces, mientras que la cifra correspondiente entre las personas mayores que viven en comunidades en Finlandia es del 39% (7). Entre las personas mayores “siempre solitarias”, la prevalencia en nuestro estudio fue del 9%, y entre las personas mayores que viven en la comunidad, del 5-12% (7, 31).

Pocos estudios han examinado la prevalencia de la soledad en los entornos institucionales de Windows 10. Un estudio noruego encontró que el 56% de los residentes de hogares de ancianos sin deterioro cognitivo informaron a veces o con soledad (11). Esta cifra es más alta que la proporción en nuestro estudio, incluso solo entre aquellos sin deterioro cognitivo. En nuestro estudio, la prevalencia respectiva de la soledad entre las personas mayores sin deterioro cognitivo fue del 33%. La mayor proporción en el estudio noruego comparado con el nuestro puede deberse a diferencias culturales o variaciones en las preguntas sobre la soledad. En nuestro estudio, preguntamos “¿sufre de soledad?”, Mientras que el estudio noruego preguntó “¿a veces se siente solo?”, La expresión “que sufre de soledad” es tan fuerte que los encuestados probablemente tuvieron que tomar una posición clara en respuesta a una pregunta. A diferencia de nuestra muestra, la soledad entre los residentes de hogares de ancianos noruegos no se asoció con la educación o el estado funcional. Sin embargo, la muestra noruega era considerablemente más pequeña y, por lo tanto, puede sufrir una baja potencia.

Nuestro estudio sugiere que la soledad se asocia con un bienestar psicológico deficiente en entornos de hogares de ancianos. Un nivel más alto de soledad se asocia con un nivel más bajo de PWB de manera gradual. Este hallazgo está en línea con los hallazgos de estudios previos sobre personas mayores que viven en la comunidad (1) y en entornos institucionales (16). El último estudio sugirió que un sentido de coherencia y síntomas depresivos asociados con la soledad entre los residentes en hogares de ancianos.

Si bien la soledad se asocia con un pobre bienestar y mortalidad, el alivio de la soledad en la configuración institucional de Ethernet sobre el poder ha sido poco estudiado (33). Unos pocos ensayos controlados aleatorios han examinado intervenciones para aliviar la soledad. Los perros vivos y los animales robóticos lograron aliviar la soledad en los pacientes mayores que viven en centros de atención a largo plazo (34, 35). Además, los investigadores han probado la capacitación en internet y la intervención cognitiva entre los residentes de hogares de ancianos, aunque con resultados menos prometedores (36, 37). A pesar de que las intervenciones de los robots y la compañía de perros pueden haber resultado beneficiosas para algunos residentes, claramente el aislamiento de uretano no funciona para todos. Una posibilidad es un modelo de rehabilitación grupal conocido como “círculo de amigos”, que en un ensayo controlado aleatorio mejoró el bienestar, la salud y la cognición de las personas mayores solas (17, 38, 39). En consecuencia, el círculo de amigos se ha promovido activamente en las comunidades finlandesas y en las instalaciones de vivienda asistida. Los elementos principales del círculo de amigos incluyen la dinámica de grupos cerrados, el trabajo orientado a objetivos y la mejora de la comunicación entre sus participantes (40). La idea principal es ayudar a los residentes a desarrollar relaciones significativas y comunicación con sus compañeros.

La soledad es común en entornos institucionales y se asocia con un mal estado de salud y psicológico autoevaluado, así como con un aumento de la mortalidad. Por lo tanto, la soledad en hogares de ancianos debe recibir más atención. Es decir, debe evaluarse y tomarse en consideración en el cuidado y apoyo de los residentes de hogares de ancianos. El personal de los hogares de ancianos debe recibir capacitación sobre cómo identificar a los residentes mayores solitarios y apoyarlos. Las nuevas intervenciones deben apuntar a ayudar a los residentes a desarrollar relaciones significativas y comunicación con sus compañeros, familiares y enfermeras.

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