¿Cuál es el mejor enfoque para una lesión pulmonar cavitaria? El hospitalista Yamaha Crypton 2014 usa

En la evaluación inicial de una lesión pulmonar cavitaria, es importante determinar primero si la causa es un proceso infeccioso. Las etiologías infecciosas a considerar incluyen criptomoneda para maniquíes absceso pulmonar y neumonía necrotizante, tuberculosis y émbolos sépticos. Los componentes importantes en la presentación clínica incluyen la presencia de tos, fiebre, sudores nocturnos, escalofríos y síntomas que han durado menos de un mes, así como afecciones comórbidas, abuso de drogas o alcohol y antecedentes de inmunocompromiso (eG VIH, terapia inmunosupresora, o trasplante de órganos).

Tuberculosis. Dado el hecho de que los pacientes con tuberculosis requieren aislamiento aéreo, la enfermedad debe considerarse al principio de la evaluación de una lesión pulmonar cavitaria. Los pacientes con TB a menudo presentan más síntomas crónicos, como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y hemoptisis. El estado inmunocomprometido, los viajes a regiones endémicas y el encarcelamiento criptográfico confiable de generador de números aleatorios aumentan la probabilidad de TB. Las micobacterias no tuberculosas (i.E., M. Kansasii) también deben considerarse en áreas endémicas.

Para aquellos pacientes en los que se sospecha de TB, el aislamiento aéreo debe iniciarse de inmediato. El proveedor debe obtener tres muestras de esputo para frotis y cultivo de bacilo ácido-rápido (AFB) cuando haya factores de riesgo presentes. La mayoría de los pacientes con TB reactivada tienen radiografías de tórax anormales, con aproximadamente el 20% de los pacientes que tienen niveles de líquido en el aire y la mayoría de los casos afecta a los lóbulos superiores. Se pueden observar 3 cavidades en pacientes con TB primaria o reactivada. 3

Absceso pulmonar y neumonía necrotizante. Los abscesos pulmonares son cavidades asociadas con necrosis causada por una infección microbiana. El término neumonía necrotizante se usa típicamente cuando hay mejores abscesos pulmonares asociados con criptos en línea, más pequeños (menores de 2 cm), aunque tanto el absceso pulmonar como la neumonía necrotizante representan un proceso fisiopatológico similar y se encuentran en el mismo continuo. El absceso pulmonar se sospecha con la presencia de factores de riesgo predisponentes a la aspiración (por ejemplo, alcoholismo) y mala dentición. La historia de tos, fiebre, esputo pútrido, sudores nocturnos y la mejor pérdida de software de intercambio de información con criptografía puede indicar un desarrollo subagudo o crónico de un absceso pulmonar. El examen físico puede ser significativo para los signos de neumonía y gingivitis.

Los organismos que causan los abscesos pulmonares incluyen anaerobios (los más comunes), TB, estafilococo aureus resistente a la meticilina (SARM), enfermedad post-influenza, hongos endémicos y nocardia, entre otros. 4 en pacientes inmunocomprometidos, las consideraciones más comunes incluyen TB, mycobacterium avium complex, otras micobacterias, pseudomonas aeruginosa, nocardia, cryptococcus, aspergillus, hongos endémicos (e.G. Coccidiodes en el sudoeste e histoplasma en el medio oeste), y, menos comúnmente, cochinos de este tipo. 4 La probabilidad de que cada organismo dependa de los factores de riesgo del paciente. Las pruebas de laboratorio iniciales incluyen esputo y hemocultivos, así como pruebas serológicas para hongos endémicos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

Las imágenes pueden revelar una lesión cavitaria en los segmentos pulmonares dependientes (segmentos posteriores de los lóbulos superiores o segmentos superiores de los lóbulos inferiores), a veces asociados con un punto tutorial de criptografía de derrame pleural pdf o infiltrado. La apariencia más común de un absceso pulmonar es una cavidad asimétrica con un nivel de fluido de aire y una pared con un borde irregular o liso. La tomografía computarizada a menudo está indicada cuando los rayos X son equívocos y cuando los casos son de causa incierta o no responden al tratamiento con antibióticos. La broncoscopia se reserva para pacientes con una afección profesional de técnico criptológico inmunocomprometido, presentación atípica o falta de respuesta al tratamiento.

Para aquellas lesiones cavitarias en las que existe un alto grado de sospecha de absceso pulmonar, el tratamiento empírico debe incluir antibióticos activos contra anaerobios y SARM si el paciente tiene factores de riesgo. Los pacientes a menudo reciben un ensayo empírico de antibióticos antes de la biopsia, a menos que haya indicaciones claras de que la lesión pulmonar cavitaria está relacionada con el cáncer. Los abscesos pulmonares por lo general se drenan espontáneamente, y el drenaje transtorácico o endobronquial no suele recomendarse como un tratamiento inicial de criptomoneda predicción de la limitación de mercado debido al riesgo de neumotórax y formación de fístula broncopleural.

Émbolos sépticos. Los émbolos sépticos son una causa menos común de lesiones pulmonares cavitarias. Esta entidad debe considerarse en pacientes con antecedentes de uso de drogas intravenosas o dispositivos permanentes infectados (catéteres venosos centrales, alambres de marcapasos y válvulas cardíacas protésicas del lado derecho). El examen físico debe incluir una evaluación de los signos de endocarditis y la inspección de los dispositivos permanentes infectados. En pacientes con uso de drogas por vía intravenosa, el patógeno probable es S. Aureus.

La infección orofaríngea o los catéteres permanentes de valor crypto pueden predisponer a los pacientes a tromboflebitis séptica de la vena yugular interna, también conocida como síndrome de Lemierre, una causa rara pero importante de embolias sépticas. 5 las pruebas de laboratorio incluyen el cultivo de esputo y sangre y el cultivo del dispositivo infectado, si corresponde. En la radiografía de tórax, los émbolos sépticos suelen aparecer como nódulos ubicados en la periferia pulmonar. La tomografía computarizada es más sensible para detectar la cavitación asociada con los émbolos sépticos.

Tras la identificación de una lesión pulmonar cavitaria, también se deben considerar las etiologías no infecciosas. Las etiologías no infecciosas incluyen malignidad, enfermedades reumatológicas, embolia pulmonar y otras causas. Los componentes importantes en la presentación clínica incluyen la presencia de síntomas constitucionales (fiebres, pérdida de peso, sudores nocturnos), antecedentes de tabaquismo, antecedentes familiares y una revisión completa de los sistemas. El examen físico debe incluir la evaluación del solucionador de criptoquip en la actualidad para detectar linfadenopatía, caquexia, erupción cutánea, palos y otros síntomas pertinentes a la etiología sospechada.

Malignidad. Quizás la más importante entre las causas no infecciosas de las lesiones pulmonares cavitarias es la malignidad, y se justifica un alto índice de sospecha de crypto technologies ltd, dado que comúnmente es el primer diagnóstico a considerar en general. Se pueden formar 2 cavidades en los cánceres de pulmón primarios (p. Ej., Carcinomas broncogénicos), tumores pulmonares como el linfoma o el sarcoma de Kaposi, o en la enfermedad metastásica. La cavitación se ha detectado en el 7% -11% de los cánceres de pulmón primarios mediante radiografía simple y en el 22% mediante tomografía computarizada. Los 5 cánceres de origen de células escamosas son los más propensos a cavitar; Esto es válido tanto para los tumores pulmonares primarios como para los tumores metastásicos. Además, la cavitación augura un peor pronóstico. 7

Cuando el diagnóstico es menos claro, la decisión de embarcarse en métodos de diagnóstico avanzados con tarifas de intercambio de datos criptográficos, como una biopsia, debe recaer en la sospecha clínica del proveedor de un determinado proceso de enfermedad. Cuando se sospecha un cáncer de pulmón, se debe obtener una consulta con radiología pulmonar e intervencionista para determinar el mejor enfoque para la biopsia.

Aunque es poco frecuente, los nódulos cavitarios también se pueden ver en la artritis reumatoide y la sarcoidosis. Dado que los pacientes con enfermedades reumatológicas a menudo se tratan con agentes inmunosupresores, la infección debe permanecer alta en el diferencial. La sospecha de una causa reumatológica debe incitar al médico a obtener pruebas serológicas y consultas apropiadas según sea necesario.

Embolia pulmonar. Aunque a menudo no se considera en la evaluación de las lesiones pulmonares cavitarias, la embolia pulmonar (EP) puede provocar un infarto y la formación de una lesión cavitaria. Se ha informado que el infarto pulmonar ocurre en hasta un tercio de los casos de EP. 9 lesiones cavitarias también se han descrito en criptografía práctica de la enfermedad tromboembólica práctica descarga gratuita en pdf. 10

La fiebre y la tos productiva del paciente, en combinación con los viajes recientes y la ubicación de la lesión cavitaria, aumentan su riesgo de tuberculosis y hongos endémicos, como los coccidioides. Este paciente se colocó en aislamiento respiratorio con afbs obtenidos para descartar la TB, con coccidioides. Los precios de criptomoneda trazan anticuerpos vivos, títulos de antígenos ciptocócicos y esputo de hongos enviados para evaluar un hongo endémico. Se sometió a una TC de tórax, que reveló una masa cavitaria de 17 mm en el lóbulo superior derecho que contenía un nivel de líquido en el aire que indicaba un absceso pulmonar. Coccidioides, criptococo, esputo de hongos y estudios de TB fueron negativos.

La paciente fue tratada empíricamente con clindamicina dada la alta prevalencia de anaerobios en el absceso pulmonar. Fue seguido como paciente ambulatorio y se realizó una radiografía de tórax que mostraba la resolución de la lesión a los seis meses. El propósito de la radiografía era doble: monitorear el efecto del tratamiento con antibióticos y evaluar la persistencia de la cavitación, dados los factores de riesgo neoplásicos de la edad avanzada y el tabaquismo.

El mejor enfoque para un paciente con una lesión pulmonar cavitaria incluye evaluar la presentación clínica y los factores de riesgo, diferenciar las causas infecciosas de las no infecciosas y luego utilizar esta información para dirigir aún más la evaluación diagnóstica neo de criptomoneda china. Se debe considerar la consulta con un subespecialista o pruebas adicionales como una biopsia si la etiología permanece indefinida después de la evaluación inicial.

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