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ANTECEDENTES: entre los pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen insuficiencia mitral debido a una disfunción ventricular izquierda, el pronóstico es malo. La reparación de la válvula mitral transcatéter puede mejorar sus resultados clínicos. MÉTODOS: en 78 sitios en los Estados Unidos y Canadá, reclutamos pacientes con insuficiencia cardíaca y regurgitación mitral secundaria de moderada a grave o severa que permanecieron sintomáticos a pesar del uso de dosis máximas de terapia médica dirigida por pautas. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a la reparación de válvula mitral transcatéter más terapia médica (dispositivo de valor do ethereum grupo) o terapia médica sola (grupo control). El punto final primario de eficacia fue todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca dentro de los 24 meses de seguimiento. El punto final primario de seguridad fue la ausencia de complicaciones relacionadas con el dispositivo a los 12 meses; la tasa para este punto final se comparó con un objetivo de desempeño objetivo preespecificado de 88.0%. RESULTADOS: de los 614 pacientes que se inscribieron en el ensayo, 302 se asignaron al grupo de dispositivos y 312 al grupo de control. La tasa anualizada de todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca dentro de los 24 meses fue de 35.8% por paciente-año en el grupo de dispositivos, en comparación con 67.9% por paciente-año en el grupo de control (índice de riesgo, 0.53; 95% de intervalo de confianza [IC]) 0.40 a 0.70; P<0.001). La tasa de ausencia de complicaciones relacionadas con el dispositivo a los 12 meses fue del 96.6% (límite inferior de confianza del 95%, 94.8%; P<0.001 para la comparación con el objetivo de rendimiento). La muerte por cualquier causa dentro de los 24 meses ocurrió en el 29,1% de los pacientes en el grupo del dispositivo en comparación con el 46,1% en el grupo de control (índice de riesgo, 0,62; IC del 95%, 0,46 a 0,82; P<0.001). CONCLUSIONES: entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y regurgitación mitral secundaria de moderada a grave o grave que permanecieron sintomáticos a pesar del uso de dosis máximas de ética dirigida a la orientación médica moral, la reparación transcatéter de la válvula mitral dio lugar a una menor tasa de hospitalización para insuficiencia cardíaca y menor mortalidad por todas las causas dentro de los 24 meses de seguimiento que la terapia médica sola. La tasa de ausencia de complicaciones relacionadas con el dispositivo superó un umbral de seguridad preespecificado. (financiado por abbott; COAPT clinicaltrials.Gov number, NCT01626079.).

Girard, TD, MC Exline, SS Carson, CL Hough, P. Rock, MN Gong, IS Douglas, A. Malhotra, RL Owens, DJ Feinstein, B. Khan, MA Pisani, RC Hyzy, GA Schmidt, WD Schweickert, RD Hite, DL Bowton, AL Masica, JL Thompson, R. Chandrasekhar, BT Pun, C. Fuerza, LM Boehm, JC Jackson, PP Pandharipande, NE Brummel, CG Hughes, MB Patel, JL Stollings, GR Bernard, RS Dittus y EW Ely (2018). “Haloperidol y ziprasidona para el tratamiento del delirio en enfermedades críticas”. N engl J med 379 (26): 2506-2516.

ANTECEDENTES usos del éter dimetílico: hay datos contradictorios sobre los efectos de los medicamentos antipsicóticos en el delirio en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). MÉTODOS: en un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, asignamos a los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o shock y delirio hipoactivo o hiperactivo para recibir bolos intravenosos de haloperidol (dosis máxima, 20 mg diarios), ziprasidona (dosis máxima, 40 mg al día), o placebo. El volumen y la dosis de un fármaco de prueba o placebo se redujo a la mitad o se duplicó a intervalos de 12 horas en función de la presencia o ausencia de delirio, según se detectó con el uso del método de evaluación de confusión para la UCI, y de los efectos secundarios de intervención. El punto final primario fue la cantidad de días en que se vivió el grafiti vivo sin delirio o coma durante el período de intervención de 14 días. Los puntos finales secundarios incluyeron la supervivencia a 30 días y 90 días, el tiempo hasta la ausencia de ventilación mecánica y el tiempo hasta la UCI y el alta hospitalaria. Los puntos finales de seguridad incluyeron síntomas extrapiramidales y sedación excesiva. RESULTADOS: se obtuvo un consentimiento informado por escrito de 1183 pacientes o sus representantes autorizados. El delirio se desarrolló en 566 pacientes (48%), de los cuales el 89% tenía delirio hipoactivo y el 11% tenía delirio hiperactivo. De los 566 pacientes, 184 estudios de ética de investigación fueron asignados al azar para recibir placebo, 192 para recibir haloperidol y 190 para recibir ziprasidona. La mediana de duración de la exposición a un fármaco de prueba o placebo fue de 4 días (rango intercuartil, 3 a 7). La mediana del número de días de vida sin delirio o coma fue de 8.5 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 5.6 a 9.9) en el grupo de placebo, 7.9 (IC del 95%, 4.4 a 9.6) en el grupo de haloperidol y 8.7 (95% IC, 5,9 a 10,0) en el grupo de ziprasidona (P = 0,26 para el efecto general en todos los grupos de prueba). El uso de haloperidol o ziprasidona, en comparación con el placebo, no tuvo un efecto significativo en el punto final primario (cocientes de probabilidades, 0,88 [IC del 95%, 0,64 a 1,21] y 1,04 [IC del 95%, 0,73 a 1,48], respectivamente). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a los puntos finales secundarios o la frecuencia de los síntomas extrapiramidales. CONCLUSIONES: el uso de haloperidol o ziprasidona, en comparación con el placebo, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o shock y delirio hipoactivo o hiperactivo en la UCI en cuestiones éticas actuales en negocios 2017 no alteró significativamente la duración del delirio. (financiado por los institutos nacionales de salud y el centro clínico y de educación en investigación geriátrica de VA; MIND-USA Clinicaltrials.Gov number, NCT01211522).

Caielli, S., DT Veiga, P. Balasubramanian, S. Athale, B. Domic, E. Murat, R. Banchereau, Z. Xu, M. Chandra, CH Chung, L. Walters, J. Baisch, T. Wright , M. Punaro, L. Nassi, K. Stewart, J. Fuller, D. Ucar, H. Ueno, J. Zhou, J. Banchereau y V. Pascual (2019). “Una población de células T CD4 (+) expandida en la sangre del lupus brinda ayuda a las células B a través de la interleucina-10 y el succinato”. Nature Medicine 25 (1): 75-81.

Comprender los mecanismos que subyacen en el desarrollo de autoanticuerpos acelerará la identificación de dianas terapéuticas en enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) (1). Las células T auxiliares foliculares (células TFH) han estado implicadas durante mucho tiempo en la patogénesis del LES. Sin embargo, una fracción de los autoanticuerpos en individuos con LES no están mutados, lo que apoya que las células B autorreactivas también diferencien los centros germinales externos (2). Aquí, describimos una población de células T auxiliares CXCR5 (-) CXCR3 (+) muerte 1 (PD1) (hi) CD4 (+) distinta de las células TFH y expandidas tanto en la sangre del LES como en las áreas tubulointersticiales de individuos con precio de etéreo proliferativo Soltar hoy nefritis lupus. Estas células producen interleucina-10 (IL-10) y acumulan especies de oxígeno reactivo mitocondrial como resultado del transporte de electrones inversos alimentado por succinato. Además, proporcionan ayuda con células B, independientemente de IL-21, a través de IL-10 y succinato. Se generan células similares in vitro al cebar células T CD4 (+) vírgenes con células dendríticas plasmocitoides activadas con ADN mitocondrial oxidado, una clase distinta de ligando interferogénico tipo 9 (3). Dirigirse a esta vía podría mitigar el inicio y / o la perpetuación de las respuestas humorales extrafoliculares en el LES.

La cirugía moderna del cáncer tiene la capacidad única y sin precedentes de ir más allá de los aspectos técnicos de extirpación del tumor, centrándose simultáneamente en la biología del cáncer y su morbilidad. Por ejemplo, si bien la mastectomía radical de Halsted ciertamente ayudó a muchos pacientes que padecían cáncer de mama, los intentos posteriores de reducir la morbilidad en el contexto del progreso en el manejo oncológico llevaron a una reducción significativa de la morbilidad. De manera similar, una vez que los cirujanos como codivilla (1898), Kaussch Macbeth act 1 and 2 quiz (1912) y Whipple (1935) fueron los pioneros en la operación compleja de una pancreaticoduodenectomía, intentaron realizar la operación de forma menos invasiva, lo que llevó a Gagner y Pomp pancreaticoduodenectomía laparoscópica en 1994. Paralelamente, después de la primera resección hepática exitosa realizada por el cirujano alemán langenbuch en 1888 (el espécimen mostró un hígado normal), el entusiasmo por realizar una cirugía hepática según los principios anatómicos dio lugar a informes posteriores a 1950 de resección hepática selectiva anatómica por honjo (japón), lortat-jacob (francia), y ton that tung (vietnam). Luego, en la década de 1990 se introdujo la resección hepática mínimamente invasiva. Al igual que muchas innovaciones audaces, los primeros intentos de desarrollar una cirugía mínimamente invasiva no siempre han recibido elogios, ni siquiera su aprobación. Por ejemplo, después de que Semm realizó la primera apendicectomía laparoscópica de la clínica ginecológica de Kiel en 1981, el presidente de la sociedad quirúrgica alemana escribió a la junta directiva de la sociedad ginecológica alemana solicitando la suspensión de Semm de la práctica médica de ethereum pool. Las historias de entornos tan desafiantes son numerosas y bien conocidas, y la capacidad de los cirujanos para superarlas ha allanado el camino para el emocionante momento de la cirugía de cáncer en que vivimos hoy. Este tiempo histórico incluye estandarizar las operaciones mínimamente invasivas y aumentar su potencial mediante la inyección de aplicaciones de alta tecnología, como la realidad aumentada o la cirugía guiada por fluorescencia. Este número de clínicas de oncología quirúrgica de América del Norte sobre el tratamiento del cáncer mínimamente invasivo, escrito por expertos de todo el mundo, proporciona una descripción general actualizada del gráfico en vivo sobre el tremendo progreso que se ha logrado en este campo. En mi papel de editor, tuve la suerte de aprender sobre las fronteras de nuestro campo a través del proceso editorial y del intercambio científico con los autores contribuyentes. Revisar los artículos hermosos y concisos que resumen el tremendo progreso en el campo de la cirugía de cáncer mínimamente invasiva me remonta a los primeros días de mi carrera, en el umbral de comprometerme con la cirugía como mi especialidad. Algunos de mis profesores me desanimaron, imaginando que la cirugía del cáncer ya habría sido reemplazada completamente por el progreso en las terapias sistémicas. La realidad ha demostrado lo contrario, donde la eficacia de las terapias sistémicas ha permitido que las intervenciones quirúrgicas contra el cáncer se vuelvan más agresivas y efectivas. Me siento honrado y honrado de contribuir a la comunidad de cirujanos mínimamente invasivos que esperan ayudar en las batallas de sus pacientes al intercambiar hábilmente la morbilidad por la reportera etíope noticias amáricas radicales en la cirugía oncológica, maximizando el tiempo y la calidad de vida de un paciente con sus seres queridos. (Extracto de la introducción a un número especial de clínicas de oncología quirúrgica de América del Norte, 28: 1).

ANTECEDENTES: para evitar la exposición a la radiación de la tomografía computarizada y el costo de los estudios de tomografía computarizada o resonancia magnética, se buscó desarrollar una medición de gravedad no radiográfica de pectus excavatum basada en imágenes fotogramétricas en 3D. MÉTODOS: durante 28 meses, diez pacientes voluntarios consecutivos con pectus excavatum se sometieron a imágenes estereofotogramétricas en 3D. Se calcularon la relación entre la anchura de la superficie y la profundidad de la superficie (índice de pectus de la longitud de la superficie), el área de la superficie de la deformidad del tórax al área de la superficie del tórax total (relación de área de la superficie del pectus) y el volumen de la deformidad del tórax al volumen del tórax total (relación de volumen del pectus). El análisis de regresión lineal simple comparó el índice de pectus de la longitud de la superficie, la proporción de área de superficie del pectus y los cálculos de la proporción de volumen de pectus cada uno con el índice de pectus de CT conocido correspondiente. RESULTADOS: la correlación entre el índice de pectus de CT y el índice de pectus de longitudes de superficie produjo un valor de R cuadrado de 0.7637 y un valor de P de 0.0013. Un índice de TC pectus de 3.4 o mayor (ocho pacientes) correspondió a un índice de pectus de longitudes de superficie de 1.86 o mayor (seis pacientes). El índice de pectus de CT versus la relación del área de superficie del pectus (R-cuadrado = 0.4627, P = 0.0305) y el índice de pectus de CT versus la relación de volumen del pectus (R-squared = 0.3048, P = 0.0990) demostraron una menor correlación. CONCLUSIÓN: el índice de pectus de longitudes de superficie corresponde al índice de pectus de CT y puede ser adecuado para determinar la gravedad del análisis etéreo del pectus excavatum en algunos pacientes.

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